이름 (필수)
나이 (필수)
연락처 (필수)
천식 진단 시기(ex. 2025년 1월) (필수)
천식 치료제(임상포함/흡입기- 1일 흡입 횟수) (필수)
현재 치료 받는 병원명/과목(개인병원, 한의원 제외) (필수)
6개월이내 다녀온 리서치회사와 참석 확정된 회사 (필수)
이메일주소 (필수)
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